承裝(修、試)電力設施許可證

　　申 請 表

　　單位名稱_________________________

　　填表時間_______年______月______日

　　說 明

　　1.本申請表為申請承裝(修、試)電力設施許可證(以下簡稱“許可證”)、申請許可證許可事項變更或者許可證有效期屆滿申請延續時使用。

　　(1)申請許可證，是指申請人向電力監管機構申請取得許可證。申請人可同時申請承裝、承修、承試三個類別中的一項或者多項。申請多項類別時，每一類別應分別填報一份申請材料。

　　(2)許可證許可事項變更，是指申請人已取得電力監管機構頒發的許可證，向原許可機關申請變更許可證類別或者許可證等級。申請人可同時申請變更承裝、承修、承試三個類別中的一項或者多項類別、等級。申請變更多項業務類別、等級的，每一類別、等級應分別填報一份申請材料。

　　(3)許可證延續，是指申請人已取得的許可證的有效期將屆滿三十日之前，向原許可機關申請許可證有效期延續。如果原許可證中載明的許可證類別包含承裝、承修、承試三個類別中的多項，每一類別應分別填報一份申請材料。

　　2.申請人必須具有法人資格，不具備法人資格的單位應按照隸屬關系由其上級法人單位提出申請。

　　3.申請人填寫電子格式申請表，文字內容的填寫字型為小四號、仿宋_GB2312字體。除特殊要求外，有關數字內容一律用阿拉伯數字填寫。申請表中帶有“□”的項目，申請人只需在與自身情況相符的選項前的“□”內劃“√”即可。申請表中如某些欄目無需填寫，在該欄目空白處劃“/”。在填寫格式文本時，如內容較多請按格式要求自行附頁。

　　4. 申請人填寫電子格式申請表后打印，打印用紙為國際標準A4型。

　　5.申請人除填寫申請表外，還需要提供申請表第十三項所列附件。需要復印的附件材料，復印用紙為國際標準A4型，并達到完整、清晰，能正確顯示所要反映內容的程度。若復印不清晰，可用數碼拍照，并打印裝訂。

　　6.申請表各份附件獨立裝訂，分別標注頁碼。裝訂要求左排豎裝，裝訂邊寬度不小于25毫米。附件材料每頁右下方適當位置均應加蓋法人公章。

　　法定代表人聲明

　　一、申請人基本情況

　　二、技術負責人簡歷表

　　三、技術及經濟管理人員表